胃食管反流疾病的症状是什么？胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、返酸、吞咽困难等症状，甚至有食管粘膜的病理损害――反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

胃食管反流分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流见于正常人，反流物可很快被食管清除，不会发生损伤食管黏膜而出现症状，因而无临床意义。

若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会损伤食管黏膜发生食管炎，甚至食管狭窄，长期进展下去会导致Barrett食管，与食管癌发生密切相关。GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其中食管抗反流屏障功能受损、食管清除作用减低和食管粘膜屏障功能损害在其中起到主要作用。

胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要有四组表现:

1、反流症状为主

反酸、反食、反胃、嗳气等。多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时最易出现;反酸伴烧心是胃食管反流病最常见的症状。反胃是指胃内容物在无恶心和用力的情况下涌入口腔。

2、反流物刺激食管引起的症状

烧心、胸痛、吞咽困难等。是由于反流的胃酸化学性刺激食管上皮下的感觉神经末梢造成。典型的烧灼痛症状位于胸骨下方，并向上放散。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致;吞咽疼痛是因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起，痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。

3、食管以外的症状

如咳嗽、哮喘和咽喉炎等。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要变现，反流引起的哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。还有一些患者表现为咽部不适，有异物感或堵塞感，但无真正吞咽困难。

4、并发症

(1)上消化道出血;

(2)食管狭窄;

(3)Barrett食管。

在食管粘膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称为Barrett食管，是食管癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。

食管24h pH监测、食管压力测定、PPI试验可以明确GERD的诊断，内镜检查可以判断食管病变的程度，X线钡餐透视可以发现并存的食管裂孔疝。

GERD治疗应是综合性的，改变饮食习惯和生活方式是治疗的第一步。根据病情的严重程度的药物治疗可选用抗酸药、H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂等。约25%的病人在内科治疗过程中病情进一步加重而需要接受外科治疗，治疗的目的是提高病人的生活质量。

如果内科治疗效果不佳者可考虑外科抗反流手术。其手术的适应证:

①食管旁裂孔疝;

②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效;

③虽然经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药;

④反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食管溃疡、出血、瘢痕性狭窄;

⑤巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。

抗反流手术其目的是为了重建一项闭合机制。其手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark

Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。传统剖腹抗反流手术已有40余年成功的历史，但手术创伤较大，且术中脾脏损伤等并发症发生率较高。自1991年Dallemagne等首次报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗GERD以来，腹腔镜下抗反流手术得到迅速推广，其疗效与剖腹手术相同甚至更优。

与传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术野清晰、并发症少，死亡率低、恢复快等优点，病人只要能耐受全麻就能耐受手术。手术时只需在上腹部建立4-5个长约0.5--1cm的操作孔，完成食管裂孔修补和胃底折叠。

在发达国家，腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术已被视为治疗食管裂孔疝的金标准。从我们目前的临床观察看，术后患者几乎100%有效，食管反流症状明显减轻，术后或者不用服药，或者用药量和次数明显减少。